硫酸二甲酯(Dimethyl Sulphate,DMS)是當今應用廣泛的一種化工原料,DMS急性眼部損傷多見于生產過程中的跑、冒、滴、漏和意外事故。近年來,我院收治硫酸二甲酯急性中毒和刺激反應病例49例,其中36例發生眼部損傷,現將情部報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 36例中男34例,女2例,年齡19~48歲,平均31歲。操作工27例(75.0%),維修工4例(11.1%),其他工種3例(8.3%),非職業性損傷2例(5.6%)。損傷原因:違章操作21例(58.3%)設備原因9例(25.0%),其他原因6例(16.7%)。患者來源:36例中鄉鎮企業21例(58.3%),區級企業8例(22.2%),國有企業5例(13.9%),其他人員2例(5.6%)。
1.2 臨床表現 36例中有16例是DMS濺入眼內后在短時間內眼部出現癥狀,另外20例接觸DMS后經一段潛伏期(約3~6h)后才出現癥狀,眼部主要表現,見表1。
表1 硫酸二甲酯急性中毒36例眼部主要癥狀

1.3 治療與轉歸
1.3.1 局部治療 ①立即用清水或2%碳酸氫鈉液反復徹底沖洗結膜囊,沖洗時間不得少于10min。②角膜潰瘍者應充分散瞳,白天用抗生素眼液滴眼,每小時1次,夜間用抗生素眼膏涂眼。無解膜潰瘍者用醋酸可的松眼液和抗素眼液交替滴眼。③角膜潰瘍嚴重者用自血治療法,隔日1次,葡萄糖維生素滴眼液(5%葡萄糖100ml加維生素C250mg加維生素B210mg)以及應用膠原酶抑制劑(半胱氨酸眼液或2%依地酸二鈉滴眼液)滴眼。
1.3.2 全身治療 病情較輕者經以上局部治療可在短時間內痊愈,病情較重尤其是角膜潰瘍者應同時配合全身治療,維生素C3.0g加10%葡萄糖液500ml靜脈滴注,每日1次,口服維生素AD和維生素E,在急性期可服消炎痛以減輕疼痛和滲出。
1.3.3 轉歸 32例經上述治療眼部損傷較輕者在1周內癥狀消失,視力恢復正常。4例角膜潰瘍較重者在1月內痊愈,其中2例視力恢復正常,另外2例視力明顯下降,分析原因,主要是未及時進行眼部沖洗或沖洗不充分所致。
2 討論
DMS為無色或淡黃色略帶洋蔥味的油狀液體,屬高毒類,作用與芥子氣相似,主要用于制藥、染料和香料工業。常溫下即可蒸發。DMS氣霧附著于濕潤的粘膜組織可水解為硫酸、甲醇和硫酸氫甲酯等毒物。甲醇又可進一步氧化為甲酚和甲醛,以上各種物質均對眼組織有較強的腐蝕和刺激作用。DMS濺入眼內如果量較大或濃度較高。在短時間內即可出現癥狀,當DMS濺入眼內的量較少或雙眼僅受氣霧刺激,在短時間內眼部可能不出現刺激癥狀,其間有一段潛伏期近是因OMS分解過程比較緩慢,粘膜組織損傷將隨著時間的增長分解產物的增加逐漸加重,因此,應在DMS的崗位上配備流動的清水,有條件的配制2%碳酸氫鈉沖洗液和沖洗設備,當DMS濺入眼內時,應充分徹底沖洗患眼以減少各種有害物質對眼的進一步損傷。
本文36例患者中,大多是違章操作造成的,其中鄉鎮企業工人占很大比例,分析原因有以下幾個方面:①鄉鎮企業設備簡陋,生產過程中跑、冒、滴、漏現象嚴重。②企業領導的勞動防護觀念淡薄,只注重經濟效益,土法上馬,設備長期不檢修,不重視對職工進行勞動安全知識教育,不發放勞保用品。③職工個人對化學毒物的毒性不了解,個人防護意識差。因此,通過加強對工人進行職業病有關知識的培訓,可以有效減少上述事故的發生。
(傅恩惠,尚波)
1 臨床資料
1.1 一般資料 36例中男34例,女2例,年齡19~48歲,平均31歲。操作工27例(75.0%),維修工4例(11.1%),其他工種3例(8.3%),非職業性損傷2例(5.6%)。損傷原因:違章操作21例(58.3%)設備原因9例(25.0%),其他原因6例(16.7%)。患者來源:36例中鄉鎮企業21例(58.3%),區級企業8例(22.2%),國有企業5例(13.9%),其他人員2例(5.6%)。
1.2 臨床表現 36例中有16例是DMS濺入眼內后在短時間內眼部出現癥狀,另外20例接觸DMS后經一段潛伏期(約3~6h)后才出現癥狀,眼部主要表現,見表1。
表1 硫酸二甲酯急性中毒36例眼部主要癥狀

1.3 治療與轉歸
1.3.1 局部治療 ①立即用清水或2%碳酸氫鈉液反復徹底沖洗結膜囊,沖洗時間不得少于10min。②角膜潰瘍者應充分散瞳,白天用抗生素眼液滴眼,每小時1次,夜間用抗生素眼膏涂眼。無解膜潰瘍者用醋酸可的松眼液和抗素眼液交替滴眼。③角膜潰瘍嚴重者用自血治療法,隔日1次,葡萄糖維生素滴眼液(5%葡萄糖100ml加維生素C250mg加維生素B210mg)以及應用膠原酶抑制劑(半胱氨酸眼液或2%依地酸二鈉滴眼液)滴眼。
1.3.2 全身治療 病情較輕者經以上局部治療可在短時間內痊愈,病情較重尤其是角膜潰瘍者應同時配合全身治療,維生素C3.0g加10%葡萄糖液500ml靜脈滴注,每日1次,口服維生素AD和維生素E,在急性期可服消炎痛以減輕疼痛和滲出。
1.3.3 轉歸 32例經上述治療眼部損傷較輕者在1周內癥狀消失,視力恢復正常。4例角膜潰瘍較重者在1月內痊愈,其中2例視力恢復正常,另外2例視力明顯下降,分析原因,主要是未及時進行眼部沖洗或沖洗不充分所致。
2 討論
DMS為無色或淡黃色略帶洋蔥味的油狀液體,屬高毒類,作用與芥子氣相似,主要用于制藥、染料和香料工業。常溫下即可蒸發。DMS氣霧附著于濕潤的粘膜組織可水解為硫酸、甲醇和硫酸氫甲酯等毒物。甲醇又可進一步氧化為甲酚和甲醛,以上各種物質均對眼組織有較強的腐蝕和刺激作用。DMS濺入眼內如果量較大或濃度較高。在短時間內即可出現癥狀,當DMS濺入眼內的量較少或雙眼僅受氣霧刺激,在短時間內眼部可能不出現刺激癥狀,其間有一段潛伏期近是因OMS分解過程比較緩慢,粘膜組織損傷將隨著時間的增長分解產物的增加逐漸加重,因此,應在DMS的崗位上配備流動的清水,有條件的配制2%碳酸氫鈉沖洗液和沖洗設備,當DMS濺入眼內時,應充分徹底沖洗患眼以減少各種有害物質對眼的進一步損傷。
本文36例患者中,大多是違章操作造成的,其中鄉鎮企業工人占很大比例,分析原因有以下幾個方面:①鄉鎮企業設備簡陋,生產過程中跑、冒、滴、漏現象嚴重。②企業領導的勞動防護觀念淡薄,只注重經濟效益,土法上馬,設備長期不檢修,不重視對職工進行勞動安全知識教育,不發放勞保用品。③職工個人對化學毒物的毒性不了解,個人防護意識差。因此,通過加強對工人進行職業病有關知識的培訓,可以有效減少上述事故的發生。
(傅恩惠,尚波)
