某化工廠生產過程中使用大量丙烯酰胺單體，由于工人在操作時缺乏防護常識，對防護用品的使用不利，導致丙烯酰胺干粉在皮膚污染嚴重，并經皮膚吸收而導致中毒，現將我院收治的2例丙烯酰胺中毒病例報告如下。
病例1:，男，21歲，在某化工廠做臨時工，接觸丙烯酰胺干粉作業40余天，因步態蹣跚15d，煩躁、流涎、語言不清3d，于1994年5月22日以接觸丙烯酰胺待查收入院，該患者于1994年3月25日開始接觸丙烯酰胺干粉，于5月7日發覺雙手麻木、發涼、多汗、手顫、刺痛、四肢無力。癥狀逐漸加重，隨之出現心慌、語言不清、走路不穩、排尿困難，于5月11日到單位醫院給予維生素C、能量合劑，高壓氧等綜合治療，在治療過程中出現嗜睡，煩躁，輕度流涎，步態蹣跚，手腳起多個水泡，發紅全身皮膚瘙癢，轉來我院，既往健康。查體:T37.6℃，P90次/min，R20次/min，BP130/90mmHg，急性病容，煩躁不安，自動體位，步態蹣跚，問話對答準確，查體合作，口唇干燥，舌苔黃厚，輕度流涎，心肺聽診正常，肝脾無腫大，雙手足可見色素沉著斑，皮膚發紅，神經系統檢查:閉目難立試驗陽性，膝反射、跟腱反射消失，病理反射未引出。肌力:雙手Ⅳ，雙下肢Ⅲ，痛溫覺雙肘、雙膝以下明顯減弱，雙下肢為重。實驗室檢查:WBC5.4×109/L，肝功正常，腦電圖輕度異常。X線檢查:右肺下野邊緣稍模糊。B超檢查:脾厚。肌電圖檢查:神經原性損害，1個多月后復查不見好轉。診斷:中度丙烯酰胺中毒，治療，給予足夠量的中樞和周圍神經營養性藥物，如能量合劑，維生素B1、B6、B12、C，激素，安定藥物等。同時配合針灸、按摩、理療、功能訓練、加強營養、對癥治療、住院治療103d，好轉出院。
病例2:患者，男，18歲，某化工廠臨時工，接觸丙烯酰胺干粉作業4個月，因步態蹣跚、手麻、頭痛半月余，于1994年8月18日以接觸丙烯酰胺待查收入院，該患于1994年4月開始，從事丙烯酰胺干粉作業，于8月出現頭痛、嗜睡、疲勞、雙下肢無力來我院就診，既往健康。檢查:T36.5℃，P88次/min，R20次/min，BP120/80mmHg，表情自如，問話對答準確，心肺聽診正常，肝脾未觸及，雙手不能做精細動作，肌力Ⅳ，雙下肢抬腿困難，肌力Ⅲ，雙肘和雙膝以下痛、溫覺均減弱，以下肢為明顯，神經系統檢查雙肱二、三頭肌反射減弱，雙膝和跟腱反射消失，病理反射未引出。實驗室檢查:WBC4.6×109/L，腦電圖廣泛輕度異常，半年后復查腦電圖正常，CT檢查顱部未發現異常，B超示肝大，4個月后復查正常，肌電圖檢查示周圍神經原性損害，8個月后復查肌電圖，比較前次結果稍有好轉，仍為周圍神經原性損害。診斷:中度丙烯酰胺中毒。治療:給予足夠量的中樞和周圍神經營養性藥物，維生素B1、B6、B12、C等，配合心理和營養療法、針灸、按摩、體療、功能訓練、對癥治療、住院274d，病情好轉出院。
討論:丙烯酰胺是蓄積性神經毒素，對中樞及周圍神經系統有損害，可經皮膚、粘膜、呼吸道與胃腸道吸收，經皮膚吸收量可是消化道的200倍左右［1］，以上報告的2例患者均為臨時工，雖然接觸丙烯酰胺作業不到半年，就產生了明顯的中毒癥狀和神經原性損害，其原因分析為:對所接觸的毒物認識不足、宣傳教育不夠，沒有采取有效的衛生防護措施，工作中長時間由于直接接觸丙烯酰胺干粉，皮膚污染嚴重，個人衛生差，增加了毒物經皮膚吸收的機會，在周圍神經蓄積，從而導致在短時間內發病，丙烯酰胺對周圍神經產生的損害，雖然經足量給予營養神經等多種綜合方法治療，但復原卻十分緩慢，所以為了確保丙烯酰胺作業工作的身體健康，企業一定要認真貫徹落實《職業病防治法》，嚴格落實勞動保護條例，加強職業健康教育，使工人了解丙烯酰胺的毒性，掌握防護知識，自覺地采取有效的衛生防護措施，做好個人防護、安全操作、消除職業危害對工人的影響，切實保障勞動者的身體健康。
參考文獻
1何鳳生.中華職業醫學，北京:人民衛生出版社，1999，676.
